高楼万丈平地起钢琴谱 作者：陈刚大夫 　　万丈高楼平地起。盖楼是肯定要有图纸的，绘制图纸之前的内容，就是：设计。 　　人生很多事也是这样。举办个活动吧，首选要谋划主题，选择日期、参加人员、活动流程，乃至谁先发言？几分钟？等等整个细节都要有一个预见。 　　于是，有个词：“细节决定成败”。 　　抗糖，也是这样。 　　由于目前糖尿病的不可治愈性，所以，在得了糖尿病，经过一段时间的心理历程之后，达到“既来之，则安之”思想境界的时候，我们就应该静下心来去思考：如何“安之”？ 　　（则安之，是使动用法，是“使之安”的意思） 　　就是说，已经来了，就使它安定下来。 　　我们思考“使之安”的过程，就是整体设计！ 　　如何设计“抗糖图纸大方向”呢？ 　　治疗的目标、治疗的手段、监测的指标是最起码的“设计”内容。 　　治疗目标：我个人总结出治疗糖尿病的“终极”目标为“寿命尽可能长；生活质量尽可能好；费用尽可能低”。精简为三句话：活得长、活得好、治得起。 　　治疗的目标决定了不同个体（如年龄)病人的治疗手段和不同级别的控制指标。因为治疗的终极结果是病友指标控制好坏的量和时间的综合。 　　血糖、血压、体重、血脂，都有它的个体化目标数值。 　　糖尿病是高血糖为特征的，我们在降糖之处，一定也要设计血糖的目标。要有一个循序渐渐的过程，这个问题非常重要。一是原来血糖很高，我们降糖一定不要过于激进，以防止出现相对性低血糖，这是各身体适应过程；其二是要让自己有一个学习的过程。抗糖技巧的学习和掌握是需要时间的，不要在自己对抗糖知识还一无所知的时候，制定过于严格的血糖目标，否则低血糖会使您焦头烂额。 　　治疗手段：饮食、运动、心理调整是治疗的基石。良好的心态是决定因素之一，它决定了病友治疗的主观能动性。药物中包括中医药和经典西医降糖药物及其他治疗药物，中医药在慢性并发症预防和治疗方面、改善生活质量方面有它的优势。 　　药物治疗的对象不仅有血糖，还有血脂、血压、血粘稠度等等。 　　糖尿病教育是医生和病友最主要的结合点，是治疗中的首要之一。在这个交流中，病友要学会应该如何如何……，医生也可以借此了解病友的生活状况，有利于制定更适合病友个体化的治疗。 　　在这里，我再次重申：合理膳食、适当运动、愉悦的心态、戒烟限酒、充足的睡眠，这些“健康基石”是正常人都应该遵守的，糖尿病人更应该把它们当做治疗的基础。所谓的基础，就是后续治疗的前提，是“不可撼动”的。再说的直接一些：不管血糖如何，该吃多少就吃多少，这是总热量。如果考虑饮食对餐后血糖的影响，就思考饮食的品种、结构，进餐的顺序等等。----这是“两个三角”文章中的重点。 　　当我们把这些基础治疗安排到位，然后是分析血糖谱，这个血糖谱是需要科学检测和记录才能体现的，偶尔一次血糖是什么也代表不了的。用药问题，是要参考糖化和血糖变化规律的。----再次提醒大家，您的“整体设计”一定要有血糖记录。 　　当我们根据血糖谱制定了具体的降糖药物方案，然后就是评估，也就是血糖的控制目标，评估的顺序是：有没有低血糖？糖化是否达标？如果不达标，是基础血糖还是餐后血糖的问题？是药物调整还是通过饮食、运动微调来解决？ 　　上面这三段，谈的是血糖调整的大思路，具体用什么药物，用多大剂量，必须有医生来安排，但是这个思路不能更改。如果看血糖高了就“恶意”减少饮食，减少了该吃的，您就是在“捣乱”！哈哈。您能明白的。 　　监测指标：包括血糖系列（空腹血糖、餐后2小时血糖、随机血糖、糖化血红蛋白和血清蛋白等）、血脂、血压、体重、血粘度、胰岛功能、肝肾变化、眼底、心电图、末梢循环等。监测这些内容是评价和调整治疗手段的依据。 　　（近年来，糖尿病指南更加“人性化”、“个体化”，更加突出“以病人为中心”的原则，上述三项内容均要涉及。） 　　很多人认为，糖尿病就是血糖问题，把血糖控制到正常范围就会万事大吉。这种论调看似没有错误，但是在追求完美血糖的同时，很多人牺牲了太多太多有利于健康的因素啦。比如：有人因为害怕血糖高,“恶意”控制饮食，导致本来就不是胖子的体型越来越瘦，这是牺牲了“理想体重”对身体的益处；有人为了血糖的精美达标，餐后1h、2h、3h...频繁的监测血糖，看似也没有错误，但很多人已经深深的陷入“恐糖症”的泥潭；还有很多老糖友，80岁了，还非得要求血糖达到正常数值，以至于低血糖频发。即使一个轻度的低血糖反应，也可能会因为一时的乏力而跌倒导致骨折。 　　----------------- 　　您应该是构筑自己身体健康长城的整体设计师、监工，而绝对不只是建筑工，您必须有纵观全局的整合能力。 　　您现在血糖不错，那只是一座大厦的一块转放得不错，而整个大厦的建设则需要无数的转，同时还需要水泥、钢筋、水电暖气等一系列的穿插，并且都有十分严格的比例要求，如果只是一块转不错而忽视了其他，怎能说不会半路坍塌呢？ 　　您应该先有一个规划图纸，然后做一个测量记录薄，然后自己去一点一点的施工，还要不断的返回来再规划、再设计、再施工、再测量。允许有小的“返工”，但是要有量、有度。 　　整个过程中，您才是主体，但是必须有“医护人员”的出谋划策，这就是“医患结合”。 　　设计需要整体观念，要避免“一叶障目，不见森”。 　　如此，您才会成功。 　　该贴主稿发表于2003-12-2 17:37:00 。那是15年前的事，大爱需要经得住时间的检验。 　　高楼万丈平地起歌曲谱